肝胆胰外科团队沉淀,2021年王学汉教授入驻科室以来,科室围手术期管理、新技术、四级手术均有实质性提高。秉承“二十大精神”坚持人民至上,科室迎接新时代的春风,在三月中旬开展了首例腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD),胰十二指肠切除术虽然手术范围广,但因操作难度大,对术者技术要求高,且具有并发症发生率高、死亡率高等特点,被称为腹部外科最复杂的手术之一。LPD的开展让肝胆胰外科在专业技术层面得到有力支撑,得到群众认可、社会认可。

病史简介:患者男性、65岁,因“腹胀、纳差10+天”于2023年3月9日入住我院肝胆胰外科。结合患者病史、体格检查、辅助检查等,诊断为胰腺钩突病变:考虑Ca并胆总管下段受侵、低位胆道梗阻。针对患者梗阻性黄疸病史、胆红素较高,故先行PTCD术外引流,减黄及药物保肝治疗,为手术做充分准备,复查肝功能结果回示梗阻黄疸指标较前下降;术前全腹部增强CT影像如下:

患者胰腺Ca并胆总管下段受侵诊断明确、手术指征明确,经过与家属及患者沟通后,家属同意手术治疗方案。王教授提出组织心内科、麻醉科、内分泌、影像科、重症医学科等各科室专家进行MDT讨论。

针对患者术前无明显手术禁忌、术前准备工作及评估患者手术风险、术后去向等方面,各科室专家进行了详细讨论;讨论结论为患者手术准备已完善,术前无明显手术禁忌,决定行腹腔镜下胰十二指肠切除术。患者于2023年3月19日全麻下行腹腔镜下胰十二指肠切除术,该手术有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点,与传统开腹手术相比具有较大的优越性。传统的开腹手术创伤大切口长约三十公分而微创手术只有五个5至10毫米不等的小切口。手术顺利完成,因患者高龄、基础病多等原因,转重症医学科支持、观察治疗;在重症医学科术后过度两天后,转回科室继续治疗。经肝胆胰外科治疗后患者病情恢复良好、无并发症发生。

在医护团队有效协作、精心照护下,患者目前已顺利康复出院,家属表示非常感谢,特意制作了一面锦旗道谢。

腹腔镜下胰十二指肠切除术,主要用于治疗胰头癌、中下段胆管癌、壶腹周围癌、十二指肠癌等恶性肿瘤和慢性胰腺炎胰头部肿块以及良性肿瘤。该手术过程复杂且创伤较大,需要切除远端1/2胃、胆囊、胆总管、胰头、十二指肠等部位,切除后需要进行胰肠、胆肠、胃肠等吻合术,术后容易出现并发症:吻合口出血、胰瘘、胆漏、消化道出血、伤口感染、胃排空障碍等。

术后需要通过各引流管密切观察患者胆肠吻合口、胰肠吻合口愈合情况,因不能短期内拔出,需每日观察各引流管引流情况及引流液颜色及量的变化,评估吻合口是否愈合及是否发生胆漏、胰瘘;患者术后需要长期禁食,通过静脉补充高营养治疗,逐步过渡到正常饮食,配合术后护理工作,经过一段时间治疗后,患者各腹腔引流管已拔除,腹部伤口愈合好,患者逐步恢复正常饮食,达到出院标准。

腹腔镜下胰十二指肠切除术需要我们严格把握手术适应征、以及术中精细化操作,配合术后细心、专业的护理工作,利于减少术后并发症的发生,促进患者早期康复。

患者康复出院,是大家齐心的目标、是大家努力的见证、是大家攀登的自我完善、是大家专业的认证、是大家意识的领悟、是大家携手的未来、是医院声誉的远扬。

经过三个月的定期回访,患者状况越来越好。患者体谅科室医务人员的辛苦工作,直接通过微信录视频发给医生,把自己三个多月的状况呈现出来,并再次对科室表示感谢。

科室随访持续常态化关注每一名患者。

肝胆胰外科宣传员 李希龙撰稿

2023年6月16日